Лечения амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции (часть 2).

Авторы: к.м.н. Л.В. Дравица, к.м.н. Е.К. Сорочкин (Гомельский государственный медицинский институт, Минская областная детская клиническая больница). Материалы использованы в кандидатской диссертации (Л.В. Дравица, г.Гомель 2002г.) и в инструкции на метод  (утверждена Министерством здравоохранения Республика Беларусь, 2002г.,  Рег.№ 138-1201).

Таблица №2

Распределение больных по этиологии амблиопии в основной группе

Этиология

На фоне Н

На фоне Hast

Всего

кол - во

%

кол-во

%

кол - во

%

чел.

глаз

чел.

глаз

чел.

глаз

Рефракционная

63

68

35,0

117

144

65,0

180

212

70,3

Дисбинокулярная

37

40

48,0

39

44

52,0

76

84

29,6

Как следует из таблицы, этиологически преобладали пациенты с рефракционной амблиопией (70,3%), дисбинокулярная амблиопия наблюдалась в 2,4 раза реже и составила 29,6% от всех пациентов основной группы. Как в первой, так и во второй группе амблиопия наблюдалась чаще у пациентов на фоне гиперметропического астигматизма (соответственно 65,0% и 52,0%).

По степени амблиопии пациенты распределены на слабую, среднюю и высокую (табл.№3).

Таблица №3

Распределение больных в основной группе по степени амблиопии

Этиология

Степень амблиопии

слабая

средняя

высокая

острота зрения

0,4-0,7

0,1 - 0,3

<0.1

чел.

глаз

чел.

глаз

чел.

глаз

Рефракционная

122

149

45

50

13

13

Дисбинокулярная

40

47

23

24

13

13

Всего

162

196

68

74

26

26

Как следует из таблицы, амблиопия слабой степени наблюдалась в большинстве случаев и составила 63,0% (162 ребенка) от всех пролеченных больных, амблиопия высокой степени наблюдалась в 10,0% случаев (26 детей).

Контрольную группу составили 183 пациента (232 глаза), у которых применялись традиционные методы лечения амблиопии - засветы по Аветисову -локальным «слепящим» раздражением светом центральной ямки сетчатки, Кюпперсу -используя отрицательный последовательный образ, возникающий при освещении сетчатки заднего полюса глаза с одновременным прикрытием фовеолярной зоны с помощью круглого шарика, засветы на макулотестере.

Возрастная характеристика детей контрольной группы представлена в табл .№4.

Таблица №4

Распределение больных в контрольной группе по возрасту и полу

Возраст, лет

Кол-во больных

%

Пол

мальчики

%

девочки

%

3-5

3

1,6

1

0,5

2

1,1

6-10

135

73,8

68

37,2

67

36,6

11-14

45

24,6

30

16,4

15

8,2

Всего

183

100,0

99

54,1

84

45,9

Как следует из таблицы, количество детей младшей возрастной группы составило меньшинство - (1,6%). Большинство детей - (73,8%), были в возрасте от 6 до 10 лет. Мальчиков было на 8,2% больше, чем девочек.

Этиологически, аналогично основной группе, пациенты распределились на рефракционную и дисбинокулярную амблиопию (табл.№5).

Таблица №5

Распределение больных по этиологии амблиопии в контрольной группе

Этиология

На фоне Н

На фоне Hast

Всего

кол-во

%

кол-во

%

кол-во

%

чел.

глаз

чел.

глаз

чел.

глаз

Рефракционная

35

46

19,1

79

107

43,2

114

153

62,3

Дисбинокулярная

43

48

23,5

26

31

14,2

69

79

37,7

Как следует из таблицы, в группе пациентов с рефракционной амблиопией преобладали дети с гиперметропическим астигматизмом - 79 пациентов (43,2%). Во второй группе, чаще встречались пациенты с гиперметропической рефракцией - 23,5%.

Распределение детей в контрольной группе по степени амблиопии представлено в табл.№6.

Таблица №6

Распределение больных в контрольной группе по степени амблиопии

Этиология

Степень амблиопии

слабая

средняя

высокая

острота зрения

0,4 - 0,7

0,1-0,3

<0.1

чел.

глаз

чел.

глаз

чел.

глаз

Рефракционная

56

88

40

47

18

18

Дисбинокулярная

28

38

23

23

18

18

Всего

84

126

63

70

36

36

Как следует из таблицы, дети с амблиопией слабой степени преобладали в количественном составе - 84 (45,9%) чел. Дети с амблиопией высокой степени встречались в 2,3 раза реже и составили 19,6 %.

Все пациенты основной и контрольной группы имели центральную фиксацию. Эффективность лечения определяли по динамике остроты зрения.

Динамика изменений остроты зрения в результате лечения амблиопии в основной группе представлена в табл. №7.

Таблица №7

Корригированная острота зрения у детей с амблиопией до и после лечения методом квантовой офтальмотерапии

Степень амблиопии

Статистические показатели, X ± Sx

 

острота зрения до лечения

острота зрения после лечения

среднее повышение

Слабая,

n = 196

0,56 ±0,019

0,81 ±0,175***

0,250 ±0,016***

Средняя,

n = 74

0,22 ± 0,026

0,42 ± 0,044**

0,195 ±0,017**

Высокая,

n = 26

0,06 ±0,010

0,16 ±0,031**

0,094 ±0,021**

Примечание: достоверность при сравнении данных остроты зрения до лечения и после лечения * -Р <0,05; ** - Р <0,01; *** -Р <0,001

Как следует из таблицы, при анализе полученных данных отмечается максимальное повышение остроты зрения за один курс лечения у пациентов со слабой степенью амблиопии - 0,25 ± 0,016 (Р < 0,001). При амблиопии средней степени этот показатель равен 0,195 ± 0,017 (Р < 0,01). Наименьшее увеличение остроты зрения наблюдается у пациентов с высокой степенью амблиопии - 0,094 ± 0,021 (Р < 0,01). Во всех случаях показатели высоко достоверны. Прослеживается прямая зависимость результирующей остроты зрения от исходной.

Результаты изменений остроты зрения в контрольной группе представлена в табл. №8.

Таблица №8

Корригированная острота зрения у детей контрольной группы с амблиопией до и после макулостимуляции

Степень амблиопии

Статистические показатели, X ± Sx

 

острота зрения до лечения

острота зрения после лечения

среднее повышение

Слабая,

n = 126

0,52 ± 0,024

0,68 ± 0,035***

0,16 ±0,030***

Средняя,

n = 70

0,23 ± 0,026

0,36 ±0,048**

0,13 ±0,037**

Высокая,

n = 36

0,06 ±0,019

0,09 ±0,031

0,02 ± 0,025

Примечание: достоверность при сравнении данных остроты зрения до лечения и после лечения * -Р <0,05; **- Р <0,01; *** -Р <0,001

Как видно из таблицы, у детей контрольной группы, получавших традиционные методы лечения амблиопии, максимальное повышение остроты зрения выявлено при амблиопии слабой степени и равно 0,16 ± 0,03 (Р < 0,001). У больных со средней степенью амблиопии среднее повышение остроты зрения равно 0,13 ± 0,037 (Р < 0,01), высокой соответственно 0,02 ± 0,025 (Р > 0,05).

При анализе и статистической обработке полученных данных выявлялась высокая достоверность результатов лечения. Суммарное среднее повышение остроты зрения в основной группе после сеанса структурированной цветоимпульсной макулостимуляции составило 0,18 ± 0,034 (Р < 0,01), в контрольной группе - 0,11 ± 0,033 (Р < 0,01).

Наибольший подъем остроты зрения у пациентов в обеих группах наблюдался в случаях слабой степени амблиопии - 0,25 ± 0,029 (Р < 0,001) в основной группе при использовании структурированной цветоимпульсной макулостимуляции и 0,16 ± 0,03 (Р < 0,001) - в контрольной группах при использовании традиционных засветов сетчатки.

У пациентов со средней степенью амблиопии улучшение зрения составило 0,195 ± 0,017 (Р < 0,01) и 0,13 ± 0,037 (Р < 0,01) соответственно в основной и контрольной группе.

Наименьшее увеличение остроты зрения в обеих группах наблюдалось у пациентов с высокой степенью амблиопии 0,094 ± 0,025 (Р < 0,01) и 0,028 ± 0,026 (Р > 0,05) соответственно в основной и контрольной группе. Обращают на себя внимание существенно более высокие результаты лечения амблиопии при использовании модифицированного метода квантовой офтальмотерапии.

Так, при слабой степени амблиопии среднее повышение остроты зрения в основной группе превышало показатели контрольной группы на 36% (Р < 0,01); у  пациентов со средней степенью амблиопии соответственно на 31,82 % (Р < 0,01); с высокой степенью амблиопии - на 38,89% (Р < 0,05).

Суммарное среднее повышение остроты зрения в основной группе (0,18 ± 0,34) превышало таковые в контрольной группе (0,11 ± 0,34) на 35,57% (Р < 0,01).

В результате лечения амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции острота зрения повысилась у 244 пациентов (282 глаза), что составляет 95,3% всех пролеченных больных. При этом, острота зрения 0,4 и выше отмечена у 182 пациентов (210 глаз) - 71,13%, у 12 пациентов (15 глаз)- 4,98 % состояние глаз осталось без перемен. Восстановление остроты зрения до 1,0 установлено у 34 пациентов (56 глаз), что составило 13%, из них восстановление зрения до 1,0 за 15 - дневной курс лечения получен у пациентов при амблиопии слабой степени. Все результаты статистически высоко достоверны (Р < 0,01). Восстановления остроты зрения до 1,0 при амблиопии средней и высокой степени за данный срок лечения не получено. Эти дети должны продолжить курс лечения в амбулаторных условиях.

В то же время у пациентов контрольной группы в результате лечения острота зрения повысилась у 130 человек (174 глаза), что составило 75,1% от количества пролеченных контрольной группы больных (Р <0,01) . У 42 детей (52 глаза) 22,55% контрольной группы острота зрения осталась без перемен. Восстановление зрения до 1,0 наблюдалось у 15 пациентов (19 глаз) (8,196%). Все результаты статистически высоко достоверны (Р < 0,01), что еще раз подтверждает преимущество модифицированного метода квантовой офтальмотерапии перед традиционными методами лечения амблиопии.


Все 3 части статьи "Лечения амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции"

Обратная связь