Лечения амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции (часть 2).

Авторы: к.м.н. Л.В. Дравица, к.м.н. Е.К. Сорочкин (Гомельский государственный медицинский институт, Минская областная детская клиническая больница). Материалы использованы в кандидатской диссертации (Л.В. Дравица, г.Гомель 2002г.) и в инструкции на метод  (утверждена Министерством здравоохранения Республика Беларусь, 2002г.,  Рег.№ 138-1201).

Таблица №2

Распределение больных по этиологии амблиопии в основной группе

Как следует из таблицы, этиологически преобладали пациенты с рефракционной амблиопией (70,3%), дисбинокулярная амблиопия наблюдалась в 2,4 раза реже и составила 29,6% от всех пациентов основной группы. Как в первой, так и во второй группе амблиопия наблюдалась чаще у пациентов на фоне гиперметропического астигматизма (соответственно 65,0% и 52,0%).

По степени амблиопии пациенты распределены на слабую, среднюю и высокую (табл.№3).

Таблица №3

Распределение больных в основной группе по степени амблиопии

Как следует из таблицы, амблиопия слабой степени наблюдалась в большинстве случаев и составила 63,0% (162 ребенка) от всех пролеченных больных, амблиопия высокой степени наблюдалась в 10,0% случаев (26 детей).

Контрольную группу составили 183 пациента (232 глаза), у которых применялись традиционные методы лечения амблиопии - засветы по Аветисову -локальным «слепящим» раздражением светом центральной ямки сетчатки, Кюпперсу -используя отрицательный последовательный образ, возникающий при освещении сетчатки заднего полюса глаза с одновременным прикрытием фовеолярной зоны с помощью круглого шарика, засветы на макулотестере.

Возрастная характеристика детей контрольной группы представлена в табл .№4.

Таблица №4

Распределение больных в контрольной группе по возрасту и полу

Как следует из таблицы, количество детей младшей возрастной группы составило меньшинство - (1,6%). Большинство детей - (73,8%), были в возрасте от 6 до 10 лет. Мальчиков было на 8,2% больше, чем девочек.

Этиологически, аналогично основной группе, пациенты распределились на рефракционную и дисбинокулярную амблиопию (табл.№5).

Таблица №5

Распределение больных по этиологии амблиопии в контрольной группе

Как следует из таблицы, в группе пациентов с рефракционной амблиопией преобладали дети с гиперметропическим астигматизмом - 79 пациентов (43,2%). Во второй группе, чаще встречались пациенты с гиперметропической рефракцией - 23,5%.

Распределение детей в контрольной группе по степени амблиопии представлено в табл.№6.

Таблица №6

Распределение больных в контрольной группе по степени амблиопии

Как следует из таблицы, дети с амблиопией слабой степени преобладали в количественном составе - 84 (45,9%) чел. Дети с амблиопией высокой степени встречались в 2,3 раза реже и составили 19,6 %.

Все пациенты основной и контрольной группы имели центральную фиксацию. Эффективность лечения определяли по динамике остроты зрения.

Динамика изменений остроты зрения в результате лечения амблиопии в основной группе представлена в табл. №7.

Таблица №7

Корригированная острота зрения у детей с амблиопией до и после лечения методом квантовой офтальмотерапии

Примечание: достоверность при сравнении данных остроты зрения до лечения и после лечения * -Р <0,05; ** - Р <0,01; *** -Р <0,001

Как следует из таблицы, при анализе полученных данных отмечается максимальное повышение остроты зрения за один курс лечения у пациентов со слабой степенью амблиопии - 0,25 ± 0,016 (Р < 0,001). При амблиопии средней степени этот показатель равен 0,195 ± 0,017 (Р < 0,01). Наименьшее увеличение остроты зрения наблюдается у пациентов с высокой степенью амблиопии - 0,094 ± 0,021 (Р < 0,01). Во всех случаях показатели высоко достоверны. Прослеживается прямая зависимость результирующей остроты зрения от исходной.

Результаты изменений остроты зрения в контрольной группе представлена в табл. №8.

Таблица №8

Корригированная острота зрения у детей контрольной группы с амблиопией до и после макулостимуляции

Примечание: достоверность при сравнении данных остроты зрения до лечения и после лечения * -Р <0,05; **- Р <0,01; *** -Р <0,001

Как видно из таблицы, у детей контрольной группы, получавших традиционные методы лечения амблиопии, максимальное повышение остроты зрения выявлено при амблиопии слабой степени и равно 0,16 ± 0,03 (Р < 0,001). У больных со средней степенью амблиопии среднее повышение остроты зрения равно 0,13 ± 0,037 (Р < 0,01), высокой соответственно 0,02 ± 0,025 (Р > 0,05).

При анализе и статистической обработке полученных данных выявлялась высокая достоверность результатов лечения. Суммарное среднее повышение остроты зрения в основной группе после сеанса структурированной цветоимпульсной макулостимуляции составило 0,18 ± 0,034 (Р < 0,01), в контрольной группе - 0,11 ± 0,033 (Р < 0,01).

Наибольший подъем остроты зрения у пациентов в обеих группах наблюдался в случаях слабой степени амблиопии - 0,25 ± 0,029 (Р < 0,001) в основной группе при использовании структурированной цветоимпульсной макулостимуляции и 0,16 ± 0,03 (Р < 0,001) - в контрольной группах при использовании традиционных засветов сетчатки.

У пациентов со средней степенью амблиопии улучшение зрения составило 0,195 ± 0,017 (Р < 0,01) и 0,13 ± 0,037 (Р < 0,01) соответственно в основной и контрольной группе.

Наименьшее увеличение остроты зрения в обеих группах наблюдалось у пациентов с высокой степенью амблиопии 0,094 ± 0,025 (Р < 0,01) и 0,028 ± 0,026 (Р > 0,05) соответственно в основной и контрольной группе. Обращают на себя внимание существенно более высокие результаты лечения амблиопии при использовании модифицированного метода квантовой офтальмотерапии.

Так, при слабой степени амблиопии среднее повышение остроты зрения в основной группе превышало показатели контрольной группы на 36% (Р < 0,01); у  пациентов со средней степенью амблиопии соответственно на 31,82 % (Р < 0,01); с высокой степенью амблиопии - на 38,89% (Р < 0,05).

Суммарное среднее повышение остроты зрения в основной группе (0,18 ± 0,34) превышало таковые в контрольной группе (0,11 ± 0,34) на 35,57% (Р < 0,01).

В результате лечения амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции острота зрения повысилась у 244 пациентов (282 глаза), что составляет 95,3% всех пролеченных больных. При этом, острота зрения 0,4 и выше отмечена у 182 пациентов (210 глаз) - 71,13%, у 12 пациентов (15 глаз)- 4,98 % состояние глаз осталось без перемен. Восстановление остроты зрения до 1,0 установлено у 34 пациентов (56 глаз), что составило 13%, из них восстановление зрения до 1,0 за 15 - дневной курс лечения получен у пациентов при амблиопии слабой степени. Все результаты статистически высоко достоверны (Р < 0,01). Восстановления остроты зрения до 1,0 при амблиопии средней и высокой степени за данный срок лечения не получено. Эти дети должны продолжить курс лечения в амбулаторных условиях.

В то же время у пациентов контрольной группы в результате лечения острота зрения повысилась у 130 человек (174 глаза), что составило 75,1% от количества пролеченных контрольной группы больных (Р <0,01) . У 42 детей (52 глаза) 22,55% контрольной группы острота зрения осталась без перемен. Восстановление зрения до 1,0 наблюдалось у 15 пациентов (19 глаз) (8,196%). Все результаты статистически высоко достоверны (Р < 0,01), что еще раз подтверждает преимущество модифицированного метода квантовой офтальмотерапии перед традиционными методами лечения амблиопии.

Все 3 части статьи "Лечения амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции"

• Часть 1
• Часть 2
• Часть 3