Лечение амблиопии амблиостимулятором "Аист-01ЛК".

Амблиопия - снижение зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора, является дезадаптирующим синдромом и служит неблагоприятным прогностическим признаком для обучения, ухудшая качество жизни больных. Возникает, в основном, у детей в период развития зрительной системы, часто сопровождает косоглазие, дальнозоркость и астигматизм. При близорукости амблиопия встречается реже. Нередки случаи возникновения амблиопии при несвоевременно оперированной врожденной катаракте. При нечетком изображении на сетчатке возникает нарушение бинокулярного взаимодействия с последующей блокадой зрительного сигнала от глаза со слабым зрением. Активное торможение сигнала приводит к снижению зрения, которое может быть восстановлено (Аветисов Э.С., 1968).

Принципы существующих методов лечения амблиопии, целью которых является повышение остроты зрения, состоят в устранении конкурентных влияний ведущего глаза, а также в стимуляции функции фовеолярной области амблиопичного глаза.

Лечение амблиопии наиболее эффективно в ранние сроки. Нами предложен способ лечения амблиопии (патент на изобретение РБ №6671) методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции (квантовой офтальмотерапии) с применением усовершенствованного устройства амблиостимулятора «АИСТ-01ЛК» (патент на изобретение РБ №6409). Метод можно использовать в стационарных, амбулаторных и домашних условиях, что уменьшает потери времени, материальные затраты и позволяет проводить лечебные процедуры в привычных для пациента условиях, увеличивая их частоту до 2 - 3 раз в день.

Амблиостимулятор «Аист-01ЛК» аппарат для лечения амблиопии в домашних условиях.

Лечебное действие основано на стимуляции амблиопичного глаза низкоэнергетическим (квантовым) светом красно-оранжевой и зеленой части спектра в виде импульсов определенной яркости, длительности, частоты и скважности.

Применение аппарата наиболее эффективно у детей. Лечение может осуществляться на дому. Эффект (значительное повышение зрения) наступает в течение 1-2 месяцев от начала применения у 95,3% пациентов [3,4].

Аппарат прост в использовании и безопасен. Не содержит источников лазерного излучения. Питание осуществляется от двух батареек типа ААА (LR03). Противопоказан при онкологических заболеваниях и эпилепсии.

Амблиостимулятор «Аист-01ЛК»,
ТУ BY 190841296.002-2012, одобрен Министерством здравоохранения Республики Беларусь (регистрационное удостоверение № ИМ-7.93386/1709), серийно выпускается научно-производственным предприятием «Стимед» Белорусского общества инвалидов «Реабилитация».

Оптовая торговля т./ф. 8(017)-290-29-49; www.stimed.net, email: stimed@tut.by, info@stimed.net; розничная – в магазинах «Белмедтехника».

Показания: различные виды амблиопий: рефракционная, анизометропическая, дисбинокулярная, обскурационная; близорукость, дальнозоркость, астигматизм, глаукома, дистрофические поражения сетчатки и зрительного нерва, компьютерный синдром, синдром хронической усталости и сезонной депрессии.

Перечень необходимого медицинского оборудования: Амблиостимулятор «АИСТ – 01ЛК».

Описание технологии использования метода:

Предлагаемый способ лечения амблиопии сочетает в себе традиционные и новые методики. При этом, поток света структурирован в виде пространственных решеток мозаичного типа с меняющейся цветовой гаммой красно - оранжево - фиолетово - зеленых тонов и оттенков. Макулостимуляция проводится при помощи амблиостимулятора «АИСТ – 01ЛК». Обязательным условием является прямая окклюзия на весь период лечения. Пациент сидит в кресле, в удобной для него позе. Рукой держит амблиостимулятор так, чтобы бленда - присоска плотно прилегала к глазу. Длительность стимуляции 10-15 минут. Через 10-15 минут после засветов на фоне подъема функциональной активности фоторецепторов сетчатки амблиопичного глаза, проводящих путей и зрительных центров коры головного мозга, пациентам предлагаются различные упражнения, требующие повышенной зрительной нагрузки. В зависимости от возраста, интеллекта, имеющейся на этот момент остроты зрения, это может быть чтение, рисование, раскрашивание картинок, мозаика или компьютерные игры. Предпочтение следует отдавать рисованию яркими карандашами и красками, собиранию мозаик, конструкций из ярких деталей, видеокомпьютерным играм с управлением при помощи джойстка и т.д. Размер тест – объектов, мозаик, деталей конструкций должен соответствовать имеющейся на данный момент остроте зрения, с тенденцией к уменьшению этих размеров по мере ее повышения.

Прежде чем приступить к лечению амблиопии, для полного представления о функциональном состоянии органа зрения, проводят полное исследование всех отделов глаза. Осмотр проводят в определенной последовательности, основываясь на принципе анатомического расположения отдельных частей глаза.

Алгоритм офтальмологического обследования обоих глаз пациентов с амблиопией:

1. проверка остроты зрения без коррекции и с коррекцией, полная коррекция аметропии (нарушения рефракции);
2. рефрактометрия, скиаскопия;
3. офтальмометрия;
4. определение фиксации;
5. определение резервов аккомодации;
6. определение характера зрения;
7. биомикроскопия;
8. прямая и обратная офтальмоскопия;
9. биометрия ;
10. по показаниям А/В сканирование;
11. осмотр педиатра, невропатолога.

Для получения максимальных результатов лечения амблиопии необходима полная коррекция имеющихся аномалий рефракции, обеспечивающая получение отчетливых изображений на сетчатке. Одновременно детям назначается длительная тотальная прямая окклюзия лучшего глаза. В этих условиях исключаются конкурентные тормозящие влияния ведущего глаза. Повторные определения остроты зрения проводятся ежемесячно. Длительность окклюзии диктуется динамикой изменения остроты зрения амблиопичного глаза. Если в течение 2-х месяцев зрение не улучшается, дальнейшее продолжение прямой окклюзии нецелесообразно.

Возможные осложнения и ошибки:

Ошибки лечения амблиопии могут быть связаны с несоблюдением технологии. Осложнений при применении данного метода не зарегистрировано. В ряде случаев наблюдается сопутствующий положительный эффект: улучшаются поведенческие реакции, повышается концентрация внимания. Отмечено, что у всех пациентов, получавших сеансы квантовой офтальмотерапии, заметно улучшалось общее самочувствие в виде повышения настроения и двигательной активности.

Оптимальные параметры квантовой офтальмотерапии, повышенная интенсивность лечения при низкой энергетике засветов, доступная, эффективная методика служат основанием к проведению лечения у всех категорий пациентов, в т.ч. у детей младшего дошкольного и ясельного возраста.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СТРУКТУРИРОВАННОЙ ЦВЕТОИМПУЛЬСНОЙ МАКУЛОСТИМУЛЯЦИИ (КВАНТОВОЙ ОФТАЛЬМОТЕРАПИИ).

 

Известно, что центральная острота зрения обеспечивается колбочковым аппаратом центральной ямки сетчатки. Около 7 млн колбочек представляют собой 3 светочувствительных приемника с максимумом чувствительности в области спектра с длиной волны 440, 540, 590 нМ (Бонгард М.М., Смирнов М.С., 1955) и абсолютной энергетической пороговой чувствительностью 5,8 эрг/сек см2. По данным ЭРГ (Granit R.,1947), максимальный суммарный ответ колбочек достигается при длине волны светового потока, падающего на центральную ямку сетчатки, равной 560нМ, что соответствует красно-оранжевому спектру.

Основной функцией зрительной системы человека является форменное зрение, поэтому ряд авторов [Розенберг В.А., Сamрbell, 1978,5,10] предлагает для лечения амблиопии использовать не диффузный поток света, а засветы, несущие информацию о форме предмета в виде различных фигурных «слепящих» полей, вращающихся решеток разных размеров и контрастности, шахматных полей и т.д. Эти исследователи совершенно справедливо полагают, что структурированный световой поток является более адекватным раздражителем для различительной функции органа зрения, который рассматривается, как совокупность каналов-фильтров [13]. Это мнение подтверждают исследования нейрофизиологических механизмов амблиопии при помощи метода зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), объективно отражающего активность популяций нейронов, обрабатывающих информацию на высшем корковом уровне зрительной системы [1,13].

Многие исследователи отмечают более быстрое повышение остроты зрения при воздействии на глаз прерывистого (импульсного) источника света, по сравнению с непрерывистым [Преображенский В.В., 1958; Дель-Цоппо, 1948; Корнмюллер и Нелль, 1950].При этом, отмечается увеличение амплитуды а-волн ЭЭГ, устранение факторов привыкания, более щадящее действие засветов на нейроэпителий сетчатки [Базарный В.Ф., 1947]. В электрофизиологии действие импульсного света на нейрограмму описано как «on» и «оf» эффекты [Ярбус А. Л. 1967] - ответ на более быстрые изменения интенсивности светового раздражения. При действии же постоянного света количество импульсов, поступающих из глаза в корковый отдел зрительного анализатора, заметно уменьшается. Если освещенное поле остается строго неизмененным и неподвижным относительно сетчатки, через 1-3 секунды возникает так называемое состояние пустого поля (Ярбус А.Л., 1967). Таким образом, глаз не реагирует на неизменную освещенность [Фомина С.Ф., Бернинблит М.Б.,1973]. Что касается частоты импульсов, то большинство авторов рекомендуют при лечении амблиопии использовать импульсные засветы с частотой от 0,5 до 15 Гц [Базарный В.Ф.,1974;2,15].

Относительно яркости (мощности) светового потока, используемого для лечения амблиопии, в последние годы наблюдается отказ от применения фотовспышек, «слепящих» засветов в пользу низкоэнергетических излучений так называемой квантовой офтальмотерапии [2, 5, 7, 8]. При этом, мощность излучателя составляет от 0,8 до 6-8мВт, а яркость светового потока от 1 до 20 сб. При увеличении яркости засветов, рекомендуется сокращать длительность процедуры [Базарный В.Ф.,1974]. Квантовая офтальмология, основанная на биоритмическом воздействии на орган зрения энергии квантов света определенной длины волн низкой интенсивности, рассматривается, как немедикаментозный, близкий к физиологическому метод лечения[1], в механизме действия которого основное значение придается активизации биохимических процессов в пигментном эпителии сетчатки, улучшению микроциркулярных механизмов гомеостаза органа зрения [13,11]. Тем самым повышаются функциональные возможности клеток, увеличивая жизнеспособность биологических тканей глаза в целом. Наряду с эффективным лечением амблиопии, метод квантовой офтальмотерапии с успехом применяется при лечении ретинальных дистрофий, миопии, глаукомы, воспалительных заболеваний органа зрения [2,11,9,16,17].

Биостимулирующий эффект квантовой офтальмотерапии проявляется усилением фагоцитарной активности пигментного эпителия, генерализованностью клеточного ответа в тканях глаза на фоне отсутствия качественных отличий клеточных реакций от проявлений нормальной жизнедеятельности. При облучении сетчатки светом видимого спектра снижается уровень нейрогормона мелатонина, влияющего на состояние иммунитета и ответственного за возникновение так называемой "осенней депрессии"- сезонных аффективных состояний и синдрома хронической усталости. Таким образом, наряду с лечением заболеваний органа зрения, открывается перспектива использования метода квантовой офтальмотерапии для повышения иммунитета с целью профилактики и лечения компьютерного синдрома, синдрома хронической усталости и сезонных депрессий.

Открытие в области физиологии зрения принципов многоканальной организации зрительной системы, наличие в ней параллельных и относительно независимых каналов - фильтров, селективно пропускающих и перерабатывающих информацию яркости, цвета, формы, пространственно - частотных и других характеристик зрительного раздражителя, создали основу для новых, перспективных направлений плеоптики, активно развивающихся в последние годы. Стойкие нарушения зрительных функций при амблиопии, связанных с указанными подсистемами, выражаются, помимо снижения остроты зрения и нарушения зрительной фиксации, в снижении и искажении кривых частотно - пространственной, цветовой чувствительности и других ее видов [Ибатулин, 1998].

Ярким проявлением целесообразности комплексного воздействия на зрительный анализатор при амблиопии явилась серия новых методов лечения, обеспечивающих существенное повышение эффективности и положительную динамику в состоянии различных видов зрительной чувствительности: метод стимуляции частотно -контрастной и цветовой чувствительности [Ибатулин 1998], метод лечения амблиопии динамическими цветовыми и частотно - контрастными стимулами [Абрамов], который основан на явлении интерференции поляризованного света, динамической смене цветов на оппонентные яркости, контраста деталей тест - объекта. Метод эффективен, может применяться при эксцентричной фиксации, доступен и интересен детям младшего возраста, не требует вынужденной позы, не вызывает побочных эффектов. Цветовые стимулы оказывают выборочное воздействие на центральную зону, обеспечивая развитие центральной фиксации.

Многие исследователи используют метод видеокомпьютерного аутотренинга с помощью прибора «Амблиокор-01», компьютерные программы «EYE» и «Окулист», осуществляющие зрительную стимуляцию при постоянном изменении различных физиологических параметров стимула, ретинометр - лазерный прибор для определения так называемой ретинальной остроты зрения, лазерный анализатор рефракции (источник излучения - гелий- неоновый лазер ЛГ -52-1 и ЛГ - 52 -3 с длиной волны в 32,8нМ и выходной мощностью 2 и 8 мВт) [1], лазер ЛГ- 38 (2мВт, З0 нМ, частота мерцаний 12гц) , стимулятор лазерный сканирующий офтальмологический СЛСО - 01 (излучатель – гелий- неоновый лазер ЛГН - 208А, в 30 нМ, 0,8мВт, 0,5 - 2- 4 гц) , макулостимулятор КЭМ, фотостимулирующая приставка для лечения амблиопии к универсальному аппарату для магнитотерапии АТОС + А1, насадка АМБЛИО - 2, лазерный аппарат СПЕКЛ, установка лазерстимуляции ЛАСТ - 1, аппарат для цветоимпульсной стимуляции органа зрения АСО - 1, АСИР и др. [Офтальм ИНФО, 1999, вып. 3, с. 34, 56-57]. Наряду с высокой стоимостью, эти устройства могут применяться только в лечебных учреждениях, у детей старше 5 лет [15], требуют больших средств на свое содержание и обслуживание. В то же время, контрольные исследования динамики повышения остроты зрения в процессе лечения амблиопии с помощью визоконтрастометрии не выявили преимуществ когерентного излучения гелий - неонового лазера перед воздействием некогерентного красного света [2]. Это обстоятельство позволяет продолжить разработку простых, доступных и эффективных способов и устройств для лечения амблиопии. Представляется перспективной разработка недорогих, простых устройств для квантовой офтальмотерапии на дому при лечении детей младшего дошкольного возраста, когда лечение амблиопии является наиболее эффективным [5,6,7,10].

Таким образом, можно констатировать, что согласно литературным данным, а также собственным широкомасштабным экспериментальным и клиническим исследованиям, наиболее адекватным, щадящим, эффективным методом лечения амблиопии в настоящее время является метод квантовой офтальмотерапии.

г.Минск, 2007г. К.м.н. Е.К. Сорочкин

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Белозеров А.Е., Рогатина Е. В., Барсегян Г. Л. Контрастная чувствительность при амблиопии, абиотрофии и атрофии зрительного нерва у детей. В. О. № 2, 1998, с. 36 - 40.
2. Гацу М. В., Пузанова Е. В., Платонова Т.Л., Горбань А. И. Об использовании гелий - неонового лазера в лечении амблиопии у детей. В.О., 1990,2, с. 19.
3. Дравица Л.В., Сорочкин Е.К. Лечение амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции (инструкция на метод, 2002, рег.№ 138-1201).
4. Дравица Л.В., Сорочкин Е.К. Результаты лечения амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции, Белорусский офтальмологический журнал, -2002, №1 с.23-24.
5. Клюка И.В., Сенякина А.С. Итоги дискуссии о возможности излечения дисбинокулярной амблиопии современными методами по данным непосредственных и отдаленных наблюдений .О.Ж., 1974, № 8, с.616-618
6. Константиновская К.Е., Гербенко В.П. Результаты лечения амблиопии в ближайшие и отдаленные сроки. О.Ж., 1975, с.151-153.
7. Маликова Р.Г. Охрана зрения у детей и подростков, - М., 1984, с. 169 – 172.
8. Миронова Э.М., Маграмов Д.А., Павлова О.Н. Влияние лазерстимуляции на функциональное состояние пигментного эпителия и сетчатки. Офтальмохирургия, 1991, №2, с. 57-58.
9. Мороцкая О.П. О расстройствах аккомодации при амблиопии с правильной фиксацией и результатах их лечения. О.Ж., 1976, № 7, с. 540 – 542.
10. Лечение дисбинокулярной амблиопии современными методами , по данным непосредственных и отдаленных наблюдений. О.Ж., 1974, №6, с. 465 – 472.
11. Нестеров А.П., Алиева З.А. Современное представление о табачной амблиопии, В. О., 1984, № 1, с. 48 – 50.
12. Сенякина А.С. Этиопатогенез и эффективное лечение дисбинокулярной амблиопии с неправильной фиксацией. О.Ж., 1976, №5, с. 384 – 388.
13. Толстова В.А., Дубовская Л.А., Татаринов С.А. Зрительные вызванные потенциалы на синусоидальные решетки при исследовании амблиопии у детей. В.О., 1989, № 2, с. 48 – 50.
14. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А. Лазеры в клинической медицине. М., 1981, с.134-138.
15. Ченцова О.Б., Маграмова М.Д., Гречаный М.П. Результаты лечения амблиопии у детей с помощью сканирующего стимулирующего лазера. В.О., 1997, № 6, с. 19-20.
16. Шибинская Н.И. Изменение биоэлектрической активности коры головного мозга у детей с амблиопией при различных исходах лечения. О.Ж., № 3, 1973, с.187.
17. Шибинская Н.И. Изменение биоэлектрической активности коры головного мозга при дисбинокулярной амблиопии по данным электроэнцефалографии. О.Ж., № 6, 1975, с. 467-470.

Обратная связь